ZAŁĄCZNIK  NR 1 DO SWZ

FORMULARZ  OFERTOWY

ZAMAWIAJĄCY GMINA ZIĘBICE 
UL. PRZEMYSŁOWA 10
57-220 ZIĘBICE
I.	Informacje dotyczące Wykonawcy:

1.	Nazwa:
2.	Adres:
3.	NIP: 
4.	REGON: 
II.	Dane kontaktowe 
1.	adres, komunikacji elektronicznej, na który Zamawiający powinien przesyłać korespondencję: 
- odbiorca ePUAP:
- adres email:
2.	nr telefonu: 

 (w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia w formularzu Oferty należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających  się o udzielenie zamówienia)

Wykonawca zalicza się do: (informacje wymagane wyłącznie do celów statystycznych wprowadzane do  ogłoszenia o udzieleniu zamówienia, proszę zaznaczyć odpowiednio X w kratce)
 mikroprzedsiębiorcy     małego przedsiębiorcy     średniego przedsiębiorcy 
    do żadnego z powyżej   
III.	Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą „…………………….” po zapoznaniu się z dokumentami zamówienia cena mojej/naszej oferty wynosi:

Tabela elementów scalonych 

Lp.	Nazwa elementu	Wartość [PLN] Netto	
A	B	C	
WYMIANA OŚWIETLENIA, OPRAWY TYPU C, STEROWANIE

1.
	Wysięgniki rurowe - wymiana wysięgników mocowanych na istniejących słupach, wraz z wymianą przewodów, bezpieczników i zacisków, 401 szt. 	------------,--	

2.	Wymiana opraw oświetleniowych typu C, 1773 szt. 	------------,--	
WYMIANA OŚWIETLENIA NA FASADACH BUDYNKU, OPRAWY TYPU A I E, STEROWANIE	
3.
	Wysięgniki stylowe, wymiana wysięgnika krótkiego, wymiana przewodu, 85 szt.	------------,--	
4.	Wysięgniki stylowe, wymiana wysięgnika długiego, wymiana przewodu,  4 szt.	------------,--	
5.	Wymiana opraw oświetleniowych typu E, 13 szt. 
	------------,--	
6.	Wymiana opraw oświetleniowych typu A, 76 szt. 	------------,--	
7.	Wymiana bezpiecznika i zacisków, 89 szt. 	------------,--	
MODERNIZACJA SZAF OŚWIETLENIOWYCH	
8.	Modernizacja szaf oświetleniowych, wymiana aparatów, modernizacja sterowania, 92 szt. 	------------,--	
WYMIANA SŁUPÓW ORAZ OPRAW, OPRAWY TYPU D ORAZ OPRAWY TYP E - W HENRYKOWIE, STEROWANIE	
9.	Wymiana słupów oświetleniowych wraz z oprawami typ E, 47 szt.	------------,--	
10.	Wymiana słupów oświetleniowych wraz z oprawami typ D, 95 szt.	------------,--	
11.	Wymiana przewodów, bezpieczników, zacisków, 142 szt.	------------,--	
12.	Mufy z tworzyw termokurczliwych	------------,--	
13.	Demontaż słupów oraz wywóz złomu (na warunkach ustalonych z Tauron), uporządkowanie terenu 	------------,--	
14.	Rozbiórka i naprawa chodników: rozebranie chodników, krawężników betonowych/kamiennych, odbudowa warstw podbudowy chodnika, zagęszczenie, ułożenie kostki betonowej/kamiennej (ok. 200 m2)	------------,--	
PRACE POZOSTAŁE	
15.
	Wykonanie dokumentacji dla Tauron – projekt wykonawczy	------------,--	
16.	Uruchomienie systemu sterowania oświetleniem, szkolenie 	------------,--	
17.	Inwentaryzacja Geodezyjna powykonawcza, pozostała dokumentacja powykonawcza	------------,--	
18.	Projekt i wprowadzenie organizacji ruchu zastępczego	------------,--	
PODSUMOWANIE	
19.	CENA NETTO
(suma wierszy C1 do C18)	------------,--	
20.	WARTOŚĆ PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG (VAT)
(iloczyn wartości wskazanej w wierszu C19 i aktualnej stawki podatku od towarów i usług)	------------,--	
21.	CENA BRUTTO
(suma pozycji C 19  i  pozycji C 20):	-----------,--	

Słownie złotych ………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………

IV.	Wybór oferty będzie prowadził do powstania obowiązku podatkowego po stronie zamawiającego TAK/NIE*
1)	Jeżeli Wykonawca wskaże TAK (powstanie obowiązek podatkowy po stronie  Zamawiającego) należy wskazać nazwy (rodzaj) towaru/usługi, objętej obowiązkiem podatkowym: ________
2)	Wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym zamawiającego, bez kwoty podatku od towarów i usług:  ________________
3)	Stawka podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą wykonawcy, będzie miała zastosowanie______________

V.	Udzielamy ……………. miesięcznej gwarancji na wykonane dostawy objęte przedmiotem zamówienia.

VI.	Oświadczamy, że:
1)	zobowiązujemy się wykonać zamówienie zgodnie  z warunkami określonymi 
w dokumentach zamówienia; 
2)	akceptujemy warunki płatności;
3)	zapoznaliśmy się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w SWZ i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń;
4)	uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia;
5)	akceptujemy projektowane postanowienia umowy, które zostaną wprowadzone 
do treści umowy;
6)	Akceptujemy termin realizacji przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego;
7)	uważamy się za związanych niniejszą ofertą w terminie wskazanym przez Zamawiającego;
8)	w   przypadku   udzielenia   nam    zamówienia   zobowiązujemy się do zawarcia umowy  w  miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.

VII.	Zadanie objęte przedmiotowym zamówieniem wykonamy samodzielnie/z udziałem podwykonawców*
………………………………..…………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(wskazać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom wraz z określeniem rodzaju i zakresu)

VIII.	Wykaz podwykonawców, którym Wykonawca zamierza powierzyć zamówienie:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),

IX.	Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej 

Imię i nazwisko: .....................................................................................................................................
Stanowisko: .............................................................................................................................................
Zakres*:
-	do reprezentowania w postępowaniu,
-	do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy.

X.	Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:

1)	 ..............................................................................................................................................................................
2)	 ..............................................................................................................................................................................
3)	 ..............................................................................................................................................................................

XI.	W przypadku wyboru naszej oferty wynagrodzenie należy wpłacić na rachunek: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Czy wykonawca jest czynnym płatnikiem od podatku od towarów i usług ...........................................
……………………………………………………………………………………………………………………………...……………..
(podać nazwę banku i nr konta)

XII.	Zwrot wadium wniesionego w pieniądzu należy dokonać na rachunek 

……………………………………………………………………………………………………………………………...……………..
(podać nazwę banku i nr konta)

XIII.	Zwrot zabezpieczenia należytego wykonania umowy wniesionego w pieniądzu należy dokonać na rachunek 
……………………………………………………………………………………………………………………………...……………..
(podać nazwę banku i nr konta)

XIV.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu

Wykonawca składa ofertę, pod rygorem nieważności, w formie elektronicznej (postać elektroniczna opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.

*Niepotrzebne skreślić